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农合医保管理部工作职责

该部下设有六个二级股室:农合医保信息管理科农村孕产妇住院分娩补助管理科、新农合管理科、民政救助管理科、医保管理科、转诊管理科。农合医保管理部职责为:

 

 一、在县农合、医保中心的指导下,在医院的领导下,负责医院农合、医保工作的日常事务。维护医患双方的利益,确保农合医保各项制度的规范和顺利实施。

二、认真贯彻执行《新型农村合作医疗补偿方案》、《城镇职工、居民医疗保险》及《补偿报销流程》,宣传农合医保的法规和政策,提高业务素质,积极主动支持、配合和协调上级农合医保部门的各项工作。

三、负责农合医保患者的门诊补偿报销、住院患者的信息审核登记,上传医疗费用、结算、发放补偿金和公示,同时做好补偿报销档案的资料收集和整理工作。做到账账相符、账表相符,按规定上报当月各种信息、统计报表。

四、负责农合医保政策培训,加强对医疗服务行为和执行农合医保规章制度情况监管,严格执行首诊负责制,坚持因病施治,做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费,严格掌握农合医保患者住院、转诊转院指征。

五、贯彻落实县农合医保中心和医院安排的其他工作。

 

农村孕产妇住院分娩补助管理科工作职责

 

一、在上级主管部门的指导下,在医院农合医保管理部的领导下,负责医院农村孕产妇住院分娩补助的日常工作。

二、认真贯彻执行《涡阳县提高妇女儿童健康水平实施办法》,宣传农村孕产妇住院分娩补助的法规和政策。提高服务水平,积极主动支持、配合和协调上级主管部门的各项工作。

三、严格掌握《农村孕产妇住院分娩补助》的指征及补助流程,做好对农村孕产妇住院补助资料的收集和完整,及时发放补助金。

四、按时上传补助的电子信息及纸质档案,积极做好协调工作、确保补助金按时返还。

 

新农合管理科工作职责

 

一、在县合管中心的指导下、在医院农合医保管理部的领导下,负责医院新农合工作的日常事务,切实维护医患双方的利益,确保新农合各项制度的规范、顺利实施。

二、认真贯彻执行《新型农村合作医疗补偿方案》及《补偿流程》,宣传新农合的法规和政策,提高业务素质,积极主动的支持、配合和协调上级新农合部门的各项工作。

三、负责参合农民的门诊补偿,住院病人的信息审核登记、上传医疗费用、结算、发放补偿金和公示,同时做好补偿档案的资料收集和整理工作。做到账账相符,账表相符,按规定上报当月各种统计报表。

四、负责本院医务人员新农合政策培训,加强对医疗服务行为和执行新农合规章制度情况监管,合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

五、贯彻和落实县农合中心和医院安排的其他新农合相关工作。


民政救助管理科工作职责

 

一、在上级主管部门的指导下,在医院农合医保管理部的领导下,负责在本医院就诊民政救助对象的日常医疗工作。

二、认真贯彻执行《涡阳县城乡医疗救助实施办法》及《一站式》服务流程,宣传城乡医疗救助的法规和政策。提高服务水平,积极主动支持、配合和协调上级民政部门的各项工作,确保惠民政策的顺利落实。

三、严格掌握城乡医疗救助对象、救助病种和救助标准。做好对城乡医疗救助资料的收集和完整,及时发放救助金。

四、按时上传救助的电子信息及纸质档案,积极做好协调工作、确保救助金按时返还。

 

医保管理科工作职责

 

一、在县医保中心的指导下和医院农合医保管理部的领导下,负责医院医保工作的日常事务,切实维护医患双方的利益,确保医保制度规范、顺利的实施。

二、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策,宣传医保政策规定,提高业务素质。积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作。及时传达市医保处的相关文件和信息动态,定期检查与平时抽查相结合,及时处理医保服务工作中的违规违纪现象

三、医保办日常管理工作范围:医保病人的门诊、住院管理、转院管理、费用核算等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。严格执行医保病人首诊负责制,坚持因病施治,做到合理检查、合理治疗,杜绝人情方、大处方,严格掌握医保病人住院、转院指征。

四、加强与县医保中心的协商沟通工作,加强财务和信息化管理,保证医保网络系统运行正常,数据安全,做好医保目录的维护工作,每月及时与县医保中心对帐、结帐。

 

转诊管理科工作职责

 

一、在医院农合医保管理部的领导下,负责农合、医保的转诊工作。确保农合、医保转诊制度的规范顺利实施。

二、认真贯彻执行县卫计委和县人社局下发的参合、参保转诊转院制度的文件精神,合理引导患者就医的流向,积极主动支持、配合上级部门的各项工作、

三、负责参合、参保患者转诊的日常工作,对前来就诊且确需转诊转院的参合、参保患者应正确履行告知义务,告知其转诊转院的相关政策规定和各级定点医疗机构住院起付线和报销比例。建立外转备案制度,及时向农合、医保中心上报转诊人员信息报表。

 

农合医保信息管理科工作职责

 

一、在医院农合医保管理部的领导下,负责农合医保部各项信息收集、统计、报送的日常工作。

二、做好对相关信息的收集、统计、分析和管理,充分发挥信息功能的作用。及时反馈给上级主管部门,为医院管理工作决策和计划提供依据。

三、每月把各种统计数据进行整理、核对和汇总月报表,定期对各种数据进行分析,确保信息无误。

四、严格执行信息的保密制度,及时为医院提供相关信息资料。

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